15.05.2025

Ожирение и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1

Глобальная пандемия ожирения

Ожирение, признанное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) хроническим рецидивирующим заболеванием, достигло масштабов глобальной пандемии, от которой страдают более 1 миллиарда человек, и число случаев заболевания растет практически в каждой стране мира.

Глобальное бремя ожирения представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, которая также подрывает социальное и экономическое развитие во всем мире. Прогнозируется, что к 2030 году глобальные расходы, связанные с ожирением, достигнут 3 триллионов долларов США в год.

Медицинские последствия ожирения

В 2019 году было зарегистрировано 5 миллионов случаев смерти от неинфекционных заболеваний, связанных с ожирением, что составляет 12% всех случаев смерти от неинфекционных заболеваний в мире.

В России по данным на 2022 год от ожирения страдают 2.18 млн, что по самым скромным оценкам обходится экономике в 4% ВВП в год. Ожирение увеличивает риск инфаркта миокарда на 28%, инсульта — на 25% (исследование INTERHEART, 2023); 85% пациентов с ожирением имеют инсулинорезистентность (данные IDF, 2023); ожирение утяжеляет дыхательную недостаточность за счет механического сдавления диафрагмы и системного воспаления; доказана связь с 13 видами рака, включая рак молочной железы (увеличения риска на 20%), толстой кишки (на 30%) и эндометрия (на 50%) (WCRF, 2022).

Проблемы в борьбе с ожирением

Серьезность кризиса, связанного с ожирением и излишним весом, в настоящее время широко признана. Тем не менее, существует множество проблем, которые препятствуют успешному национальному реагированию. Продолжаются дебаты о том, является ли ожирение фактором риска или заболеванием.

Усилия по борьбе с ожирением должны в первую очередь быть сосредоточены на политическом уровне, направленные на внедрение здорового питания и регулярной физической активности как наиболее доступных и приемлемых мер в повседневной жизни. Имеются убедительные доказательства эффективности таких межсекторальных мер для профилактики ожирения. Так, например, вовлечения всего социума, усиленные политикой и действиями в области продовольствия и городской окружающей среды, имеют важное значение для обращения вспять растущего бремени связанных с ожирением заболеваний.

Имеются ограниченные данные о долгосрочных вмешательствах по управлению и их эффективности среди групп населения, подвергающихся наибольшему риску.

Пробелы в знаниях усугубляются недостаточным сотрудничеством между секторами и учреждениями, нехваткой клинических руководств и протоколов, а также уровнем компетентности и навыков для лечения ожирения как хронического и рецидивирующего заболевания. Эти системные проблемы приводят к отсутствию устойчивых инвестиций в подход, который интегрирует доступные и устойчивые меры профилактики и лечение ожирения.

АР ГПП-1 как прорывное решение

Одобрение агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (АР ГПП-1) для лечения ожирения создает потенциал для трансформации всей системы здравоохранения, которая может остановить и обратить вспять проблему ожирения посредством профилактики и эффективного комплексного лечения.

Усилия по борьбе с ожирением были сосредоточены на политике, которая помогает внедрить здоровое питание и регулярную физическую активность как наиболее доступное и приемлемое поведение в повседневной жизни. имеются убедительные доказательства эффективности такой политики для профилактики ожирения. Но многосекторальные усилия по влиянию на поведение, связанное со здоровым питанием и физическими упражнениями, до сих пор не смогли вылечить ожирение или переломить эпидемические тренды распространения ожирения.

В этом контексте новый класс агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (АР ГПП-1) может иметь прорывной потенциал. Рандомизированные клинические испытания показали, что этот новый класс препаратов может привести к снижению массы тела (в диапазоне от 10% до 25% по сравнению с плацебо) наряду с благоприятным воздействием на ряд других состояний, включая сердечно-сосудистые заболевания, гипергликемию, дисфункцию почек и другие.

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США выдало регулирующее одобрение на семаглутид в 2021 году для лечения ожирения и на тирзепатид в 2023 году на основе воздействия этих препаратов на массу тела и связанные с ними кардиометаболические факторы риска, оцененные в широком спектре исследований.

Ситуация в России

В России препараты класса агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (АР ГПП-1) были одобрены в 2010 году и активно используются для лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения. Среди зарегистрированных препаратов присутствуют семаглутид, тирзепатид, а также более ранние версии, такие как лираглутид. Эти препараты демонстрируют высокую эффективность в снижении массы тела и улучшении кардиометаболических показателей.

На российском рынке семаглутид и тирзепатид получили одобрение для лечения ожирения и диабета 2 типа, что соответствует международной практике.

Необходимость комплексного подхода

Отечественная система здравоохранения теперь может предложить лечебный ответ, интегрированный с изменением образа жизни, что открывает возможность начать эффективное противодейсвтие с излишним весом и ожирением. Однако одних только лекарств будет недостаточно для решения кризиса ожирения. Крайне важно обеспечить соответствующий комплексный подход к этому вопросу, который обеспечит общедоступные услуги по профилактике, лечению и управлению заболеванием таким образом, чтобы это было доступно, приемлемо и устойчиво.

Глобальные инициативы ВОЗ

На глобальном уровне государства-члены ВОЗ на Всемирной ассамблее здравоохранения в 2022 приняли План ВОЗ по ускорению борьбы с ожирением, который направлен на изменение перспектив успеха путем принятия системного подхода к реализации политики, включая трансформацию систем здравоохранения.

Тридцать три страны обязались стать частью плана и сократить распространенность ожирения в стране на 5% к 2030 году за счет ускоренной реализации ряда проверенных вмешательств. ВОЗ оказывает поддержку этим странам в интеграции медицинских услуг по контролю ожирения в существующие платформы предоставления медицинских услуг и с подходом первичной медико-санитарной помощи и жизненного цикла. Цель состоит в том, чтобы включить людей, живущих с ожирением, в программу хронической помощи, которая характеризуется мультимодальным клиническим алгоритмом со структурированными вмешательствами в образ жизни и медицинской и хирургической терапией при необходимости.

С этой целью ВОЗ в настоящее время работает над разработкой руководящих принципов по использованию АР ГПП-1 у взрослых с ожирением, чтобы обеспечить ясность в отношении клинических показаний применения. Руководящие принципы разрабатываются независимой, экспертной и диверсифицированной группой, которая будет строго придерживаться систематического использования доказательств в качестве основы для всех политик (публикация руководящих принципов ожидается в июле 2025 года). Руководящие принципы будут включать основанные на фактических данных рекомендации по использованию АР ГПП-1 в лечении ожирения у взрослых. Руководящие принципы будут описывать, когда и как этот класс препаратов против ожирения может быть интегрирован в качестве одного из компонентов мультимодальной модели хронической помощи, которая включает клинические и структурированные вмешательства в образ жизни.

Представляется целесообразным перенять лучшее из подходов ВОЗ, применив последние мировые наработки в России. Появление АР ГПП-1 и их эффективность в лечении ожирения и сопутствующих заболеваний представляет собой позитивный сдвиг, необходимый для создания эффективного контроля над ожирением. Однако, говоря о прорыве в лечении, предлагаемом АР ГПП-1, мы должны помнить, что одного фармакологического вмешательства будет недостаточно. Без системной трансформации даже инновационные препараты, такие как АР ГПП-1, не смогут изменить тренд.

Роль цифровых технологий

Учитывая тот факт, что в среднем человек с ожирением проводит с этим состоянием 35 лет, для проведения эффективных мер внедрения и поддержания здорового образа жизни — физической активности, здорового питания, здорового режима дня и сна, а также, диагностики, долгосрочного мониторинга, консультирования, поддержки лечения, на первый план выходят цифровые технологии. Их роль особенно важна в условиях ограниченности ресурсов и фрагментации системы здравоохранения.

Цифровые решения позволяют трансформировать подходы к лечению ожирения через персонализацию и удаленный мониторинг. Для России ключевыми остаются задачи интеграции разрозненных сервисов и обеспечения равного доступа к технологиям. Опыт международных проектов показывает, что цифровизация способна снизить распространенность ожирения на 15–25% за десятилетие при условии системных инвестиций.

Заключение

Правильно налаженная цифровая здравоохранная инфраструктура трансформирует борьбу с ожирением, делая её превентивной, персонализированной и инклюзивной. Однако в России её потенциал раскрыт лишь на 20–30% (экспертная оценка НИУ ВШЭ, 2024). Прогресс в этой сфере в России позволит снизить нагрузку на систему здравоохранения, и существенно повысить качество жизни миллионов людей.

Борьба с ожирением перестаёт быть исключительно медицинской задачей — это комплексный вызов. Как показывает опыт 33 стран-участниц Плана ВОЗ, снижение распространенности ожирения на 5% к 2030 году достижимо только при условии, что каждый элемент системы — от первичного звена до цифровых платформ — работает синхронно. Для России это шанс не только сократить экономические потери ( 4% ВВП ежегодно), но и совершить прорыв в качестве жизни населения. Интеграция АР ГПП-1, цифровизация и системный подход — не опции, а необходимость, диктуемая масштабом эпидемии. Как подчеркивает ВОЗ, «ожирение — это болезнь, которую можно и нужно лечить», но для этого требуется пересмотреть сами основы взаимодействия между пациентом, врачом и обществом.

Автор статьи:
Березкина Светлана Васильевна
врач-терапевт кабинета профилактики ХНИЗ ФГБУ «Поликлиника 2» УД Президента РФ, врач высшей квалификационной категории (Москва, Россия)